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日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》(以下簡稱《意見》)。國家醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)同志就有關(guān)問題回答了記者的提問。

　　一、請(qǐng)介紹一下《意見》出臺(tái)的意義?

　　答：黨的十八大以來，國家加快推進(jìn)多層次醫(yī)療保障制度體系建設(shè)，在破解“看病難”“看病貴”問題上取得突破性進(jìn)展。按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的總體部署，醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門完善城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)制度，推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助統(tǒng)籌發(fā)展，健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，實(shí)施藥品集中帶量采購、開展醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判等，持續(xù)釋放改革紅利。

　　隨著改革縱深推進(jìn)，醫(yī)保制度托底保障功能不足、救助不及時(shí)不充分等問題顯現(xiàn)，一些大病重病患者時(shí)有反映負(fù)擔(dān)較重。解決這些問題，既要完善政策，也要系統(tǒng)集成，發(fā)揮改革協(xié)同效應(yīng)。

　　首先要適應(yīng)醫(yī)保制度高質(zhì)量發(fā)展的新要求。醫(yī)療保障制度作為收入分配的重要環(huán)節(jié)，隨著促進(jìn)共同富裕邁出實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，更要在精準(zhǔn)調(diào)節(jié)不同收入人群費(fèi)用負(fù)擔(dān)上統(tǒng)籌完善制度安排。要重點(diǎn)平衡好效率和公平、共濟(jì)與托底的關(guān)系，筑牢中低收入家庭托底保障防線。

　　其次要積極應(yīng)對(duì)鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果中面臨的新考驗(yàn)。全面打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)后，因病返貧致貧問題還將長期存在。解決這一問題還需要長期性的制度安排，要將脫貧攻堅(jiān)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為制度性成果，協(xié)同完善分層分類的低收入人口常態(tài)化幫扶機(jī)制，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保服務(wù)均等化發(fā)展，有效防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。

　　再次要堅(jiān)持問題導(dǎo)向，補(bǔ)齊保障短板。要有針對(duì)性解決保障不足和過度保障并存問題，在功能設(shè)計(jì)上厘清各項(xiàng)保障制度責(zé)任邊界，合理設(shè)定待遇標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌發(fā)揮保障合力，同時(shí)防止福利主義;要解決好救助標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、保障不均衡問題，優(yōu)化救助托底保障方案;要向管理服務(wù)要滿意，在提高救助及時(shí)性、精準(zhǔn)性上下功夫;要著眼長遠(yuǎn)，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與積極性，推動(dòng)建立健全防止因病返貧致貧的長效機(jī)制。

　　二、請(qǐng)問《意見》在減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)上，有哪些總體考慮?

　　答：《意見》以人民為中心，堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本，堅(jiān)持盡力而為、量力而行，緊扣托底“保障誰”“如何托”“托到什么程度”“怎么建立長效機(jī)制”等問題，加快推動(dòng)形成政府主導(dǎo)、社會(huì)參與的多層次醫(yī)療保障體系。主要措施可以概括為“1+5+4”：

　　“1”是聚焦一個(gè)目標(biāo)，即聚焦減輕困難群眾重大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，夯實(shí)醫(yī)療保障制度托底保障功能，筑牢中低收入家庭基本醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”，扎實(shí)促進(jìn)共同富裕。

　　“5”是明確五項(xiàng)重點(diǎn)舉措，在精準(zhǔn)施救、梯次減負(fù)、筑牢托底、長效幫扶上明確幫扶舉措：一是科學(xué)確定救助對(duì)象范圍，協(xié)同健全救助對(duì)象精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制，確保及時(shí)救助;二是強(qiáng)化三重制度綜合保障，按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，形成梯次減負(fù)機(jī)制，確保應(yīng)保盡保;三是統(tǒng)籌完善救助托底保障方案，盡力而為、量力而行，確保應(yīng)救盡救，同時(shí)防止福利主義;四是建立健全防止因病致貧返貧長效機(jī)制，協(xié)同做好風(fēng)險(xiǎn)排查，確保風(fēng)險(xiǎn)早預(yù)警，早幫扶，堅(jiān)決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線;五是注重發(fā)揮慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等補(bǔ)充保障作用，探索建立支持社會(huì)力量參與救助保障機(jī)制，更好發(fā)揮保障合力。

　　“4”是強(qiáng)化四個(gè)配套措施，從服務(wù)、組織、資金、能力等要素保障方面提出具體要求，包括規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)、強(qiáng)化組織保障、加強(qiáng)基金預(yù)算管理、提高基層能力建設(shè)水平等。

　　三、近年來，國務(wù)院部署實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助，總體上提高了大病患者待遇水平。請(qǐng)問新發(fā)展階段下，如何確?！兑庖姟诽岢龅娜蝿?wù)目標(biāo)穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)，進(jìn)一步增強(qiáng)托底功能?

　　答：《意見》為確保發(fā)揮多層次醫(yī)療保障制度合力，強(qiáng)化托底保障效能，更加強(qiáng)調(diào)長遠(yuǎn)性、基礎(chǔ)性、系統(tǒng)性的政策安排和機(jī)制建設(shè)。長遠(yuǎn)性上，在穩(wěn)定鞏固困難群眾“基本醫(yī)療有保障”階段性成果的同時(shí)，瞄準(zhǔn)建立防止因病返貧致貧長效機(jī)制，在規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化上明確了制度體系建設(shè)目標(biāo)?；A(chǔ)性上，立足基本保障，規(guī)范救助保障費(fèi)用范圍，明確基本救助標(biāo)準(zhǔn)，在確保制度可持續(xù)、基金可支撐的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化托底保障方案，明確救助保障預(yù)期。系統(tǒng)性上，形成基本醫(yī)療保障和社會(huì)力量多方參與的治理機(jī)制，建立政策頂層設(shè)計(jì)和工作落實(shí)的協(xié)同機(jī)制，完善社會(huì)保障和社會(huì)救助、慈善幫扶等相關(guān)領(lǐng)域的銜接機(jī)制，增強(qiáng)改革協(xié)同效果。

　　《意見》在具體措施落實(shí)上提出了更明確的要求：一是對(duì)象分類管理更精細(xì)。在做好低保、特困、易返貧致貧人口等低收入人口救助的同時(shí)，延伸覆蓋低保邊緣家庭、因病支出困難家庭重病患者。隨著相關(guān)部門對(duì)困難群眾識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化，粗算常態(tài)化納入救助的低收入人口，將在低保對(duì)象、特困人員之外實(shí)現(xiàn)一定幅度增長。二是三重制度保障銜接更順暢。在多層次保障制度框架下，進(jìn)一步明確了醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的功能定位，實(shí)行“先保險(xiǎn)后救助”，統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度綜合保障效能，確保應(yīng)保盡保。三是救助托底方案有創(chuàng)新。依據(jù)救助基金支撐能力，完善公平適度的救助待遇機(jī)制，合理確定救助待遇標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌門診慢特病和住院救助資金，共用年度救助限額，并對(duì)負(fù)擔(dān)較重的救助對(duì)象實(shí)施傾斜救助。四是長效機(jī)制出實(shí)招。強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)，分類做好因病致貧和因病返貧預(yù)警，風(fēng)險(xiǎn)研判更精準(zhǔn)。對(duì)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)人群依申請(qǐng)落實(shí)救助，綜合幫扶措施更精準(zhǔn)。五是社會(huì)力量參與有抓手。引導(dǎo)慈善組織開展多種形式的大病救助，支持開展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)互助，鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，更好滿足大病患者基本醫(yī)療保障之外的保障需求。六是配套措施發(fā)力更精準(zhǔn)。引導(dǎo)患者規(guī)范轉(zhuǎn)診、有序就醫(yī)，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生。完善困難群眾市域內(nèi)住院“先診療后付費(fèi)”政策，減輕患者墊資壓力。與此同時(shí)，隨著醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制不斷完善，常態(tài)化、制度化開展藥品和耗材集中招標(biāo)采購，一些重大疾病患者用藥負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步減輕。

　　四、對(duì)比分析近年來醫(yī)療救助制度實(shí)施情況，我們看到救助人次顯著上升，救助水平穩(wěn)步提高。請(qǐng)問在統(tǒng)籌優(yōu)化托底保障機(jī)制上是如何考慮的?

　　答：醫(yī)療救助水平的確定既要符合困難群眾實(shí)際需要，也要適應(yīng)現(xiàn)階段發(fā)展情況，與救助基金籌資水平、基本醫(yī)保待遇水平相協(xié)調(diào)，兼顧公平與效率，既要盡力而為，也要量力而行。比如，2020年全國門診和住院次均救助水平分別為93元、1056元，雖然僅占同期居民次均門診慢特病(474.5元)和住院費(fèi)用(7546元)的19.5%、13.9%，但救助是基本醫(yī)保支付之后的再保障，從實(shí)際保障效果看，經(jīng)三重制度綜合保障，2020年困難群眾門診慢特病和住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例穩(wěn)定在80%左右。

　　《意見》著眼于促進(jìn)救助制度公平、可持續(xù)發(fā)展，提出了夯實(shí)醫(yī)療救助托底功能的相關(guān)措施。主要解決的是政策不平衡、區(qū)域不均衡問題，重點(diǎn)對(duì)規(guī)范費(fèi)用范圍、救助標(biāo)準(zhǔn)、傾斜措施作出要求，有助于縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域間救助水平差異，均衡不同類別救助對(duì)象保障水平，縮小人群間待遇差別。具體措施有：

　　一是規(guī)范救助費(fèi)用，滿足基本保障需求。堅(jiān)持救助基本，聚焦解決救助對(duì)象政策范圍內(nèi)的基本醫(yī)療需求。統(tǒng)籌住院和門診治療需求，既保障住院費(fèi)用，也保障慢特病患者長期門診治療和用藥費(fèi)用。做好支付政策銜接，把基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)起付線以下費(fèi)用納入救助，降低“門檻費(fèi)”負(fù)擔(dān)。

　　二是合理確定標(biāo)準(zhǔn)，分類均衡救助水平。按照經(jīng)濟(jì)越困難、醫(yī)療負(fù)擔(dān)越重，救助水平越高的原則，合理設(shè)定待遇支付“三條線”。比如，對(duì)低保對(duì)象、特困人員原則上取消起付標(biāo)準(zhǔn)，低保邊緣家庭成員、因病支出困難重病患者參照統(tǒng)籌地區(qū)上年人均可支配收入的一定比例，設(shè)定不同起付標(biāo)準(zhǔn)，避免救助資金“撒芝麻”，防止“養(yǎng)懶”。救助比例上，低保對(duì)象、特困人員按不低于70%救助，其他救助對(duì)象由各地根據(jù)實(shí)際確定略低于低保的救助比例。年度救助限額上也根據(jù)基金實(shí)際支撐能力合理確定，避免不切實(shí)際、盲目拔高。

　　三是完善托底措施，重點(diǎn)向大病慢病患者傾斜。從原有住院和門診慢特病保障項(xiàng)目分設(shè)、資金分別管理，調(diào)整為統(tǒng)一項(xiàng)目、統(tǒng)籌資金、共用年度救助限額。對(duì)經(jīng)三重制度保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象，由地方根據(jù)實(shí)際對(duì)其政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用再給予傾斜救助。此外，通過明確診療方案、規(guī)范診療等降低醫(yī)療成本，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。

　　針對(duì)仍有部分特殊重大疾病患者反映負(fù)擔(dān)較重問題，《意見》在總體制度設(shè)計(jì)中做了統(tǒng)籌考慮。

　　一是統(tǒng)籌實(shí)施三重制度綜合保障。鎖定基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用、通過完善三重制度梯次減負(fù)機(jī)制、精準(zhǔn)實(shí)施大病保險(xiǎn)傾斜支付、夯實(shí)救助托底保障、提高綜合保障效能。二是優(yōu)化管理服務(wù)降低醫(yī)療成本。發(fā)揮醫(yī)?；鸺瘓F(tuán)購買和價(jià)格杠桿作用，完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，組織藥品和耗材集中招標(biāo)采購，降低患者醫(yī)療成本。加強(qiáng)監(jiān)管，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療，促進(jìn)參保群眾合理就醫(yī)，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生。三是發(fā)展補(bǔ)充保障滿足多元需求。明確要求發(fā)揮好商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)慈善、醫(yī)療互助等社會(huì)力量的補(bǔ)充保障作用，做好保障范圍和保障方案銜接，合力化解目錄外費(fèi)用負(fù)擔(dān)壓力，同時(shí)明確個(gè)人健康保障責(zé)任。

　　五、站在鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興的新起點(diǎn)上，請(qǐng)問如何更好發(fā)揮醫(yī)保制度防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的積極作用?

　　答：按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的工作部署，今年以來，各地各級(jí)醫(yī)保部門在保持主要幫扶政策穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，立足實(shí)際優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保綜合幫扶政策，全面鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。目前，原承擔(dān)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)任務(wù)的25個(gè)省中已有19個(gè)省份出臺(tái)配套政策措施，逐步實(shí)現(xiàn)從集中資源支持脫貧攻堅(jiān)轉(zhuǎn)向三重制度常態(tài)化保障。

　　為進(jìn)一步做好風(fēng)險(xiǎn)防范，《意見》明確建立健全相關(guān)長效機(jī)制，主要內(nèi)容有：

　　一是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，早預(yù)警。強(qiáng)化高額費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)，依托農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)平臺(tái)，根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出情況，指導(dǎo)地方分類健全因病致貧和因病返貧預(yù)警機(jī)制。目前，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，按照當(dāng)?shù)厣夏耆司芍涫杖氲囊欢ū壤阎笇?dǎo)13個(gè)省探索細(xì)化預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)向相關(guān)部門推送高額費(fèi)用患者預(yù)警信息。

　　二是信息共享，早排查。加強(qiáng)與民政、鄉(xiāng)村振興等部門信息共享，建立健全因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、信息共享、協(xié)同處置機(jī)制，幫助相關(guān)部門及時(shí)精準(zhǔn)做好困難群眾身份識(shí)別，跟蹤落實(shí)相應(yīng)醫(yī)保待遇。以統(tǒng)籌地區(qū)為單位，目前已建立覆蓋原承擔(dān)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)任務(wù)的25個(gè)省份的調(diào)度監(jiān)測(cè)機(jī)制，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)包括低保、特困人員、易返貧致貧人口等困難群眾參保及待遇享受情況。

　　三是分類保障，早幫扶。完善依申請(qǐng)救助政策，實(shí)施分類救助。低保對(duì)象、特困人員“免于申請(qǐng)”直接給予醫(yī)療救助。暢通低保邊緣家庭和農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者救助申請(qǐng)渠道，分類設(shè)定救助標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)經(jīng)三重制度保障后，費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的大病患者實(shí)施傾斜救助。目前經(jīng)三重制度保障后，農(nóng)村低收入人口政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)控制在可承受范圍內(nèi)。

　　四是部門協(xié)同，強(qiáng)績效。對(duì)困難群眾中的高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者，加強(qiáng)部門協(xié)同，統(tǒng)籌醫(yī)療救助、臨時(shí)救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準(zhǔn)實(shí)施分層分類幫扶。指導(dǎo)地方根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人實(shí)際費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況合理確定救助幫扶水平，避免“養(yǎng)懶”和泛福利化。