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《保險法》中的財產(chǎn)險理賠原則淺析

萬保人力資源   2011-06-22   瀏覽量:1161

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  2009年10月1日起實施的《中華人民共和國保險法》明確了保險活動當事人的權(quán)利、義務,加強了對被保險人利益的保護,其中凸顯了一些的財產(chǎn)保險理賠原則。

  合同成立原則

  《保險法》規(guī)定:“投保人提出保險要求,經(jīng)保險人同意承保,保險合同成立?!薄耙婪ǔ闪⒌谋kU合同,自成立時生效。投保人和保險人可以對合同的效力約定附條件或者附期限?!爆F(xiàn)實生活中,人們購買保險時一般要經(jīng)過保險公司的核保程序,投保人在填寫好保單并交納保費之后,往往有一段時間等待保險公司確認是否同意承保。在這段等待期,投保人發(fā)生保險事故引發(fā)的糾紛很多,因此建議投保人提早做出投保安排,約定好保險的起期,可以是繳納保費后的次日或某個特定的日期。

  理賠的程序和時限原則

  《保險法》明確規(guī)范了保險理賠的程序、時限,解決了理賠難的問題。

  一是約束保險人要求被保險人補充索賠材料的行為,規(guī)定保險人認為被保險人等提供的有關(guān)索賠請求的證明和材料不完整的,應當“及時一次性書面”通知被保險人等補充提供,以避免保險人以此為由拖延理賠。

  二是明確核賠期限和通知義務。規(guī)定保險人收到被保險人索賠請求后,應當及時作出核定;“情形復雜的,應當在30日內(nèi)作出核定,但合同另有約定的除外”,“保險人應當將核定結(jié)果書面”通知被保險人或者受益人,以督促保險公司及時受理索賠,及時核定責任。

  三是對不屬于保險責任的,要求保險人自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人或者受益人發(fā)出拒絕賠償或者拒絕給付保險金通知書,并說明理由。

  四是規(guī)定了罰則,保險人未及時履行相關(guān)規(guī)定義務的,除支付保險金外,應當賠償被保險人或者受益人因此受到的損失。

  五是提出了先予賠付的概念,保險人自收到賠償或者給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi),對其賠償或者給付保險金的數(shù)額不能確定的,應當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付。這些規(guī)定有利于保險雙方明確責任和時限,便于監(jiān)督,提高保險公司的理賠服務質(zhì)量。

  保險公司說明原則

  為了使投保人在投保前能夠全面了解合同格式條款的內(nèi)容,以決定是否投保,《保險法》規(guī)定:“訂立保險合同,采用保險人提供的格式條款的,保險人向投保人提供的投保單應當附格式條款,保險人應當向投保人說明合同的內(nèi)容。”對于免除保險公司責任的“免責條款”,保險公司應當在保險憑證上作出“足以引起投保人注意”的提示,并對該條款的內(nèi)容向投保人作書面或口頭說明。這是對投保人知情權(quán)的維護。同時規(guī)定采用保險人提供的格式條款訂立的保險合同中的“免除保險人依法應承擔的義務或者加重投保人、被保險人責任的”、“排除投保人、被保險人或者受益人依法享有的權(quán)利的”的條款無效。這要求保險公司需要向客戶做出詳盡的說明。

  保險財產(chǎn)轉(zhuǎn)讓原則

  《保險法》對保險標的轉(zhuǎn)讓的規(guī)定進行了修改。

  一是明確財產(chǎn)保險合同保險標的轉(zhuǎn)讓,其相應的保險權(quán)利義務由受讓人自然承繼,保險合同繼續(xù)有效,維護保險關(guān)系的穩(wěn)定。

  二是規(guī)定保險標的轉(zhuǎn)讓后,其危險程度顯著增加的,保險人才可以要求增加保險費或者解除合同,以限制保險人的權(quán)利。

  另外,規(guī)定在保險標的轉(zhuǎn)讓之后,投保人有義務盡快通知保險公司,因為保險標的的轉(zhuǎn)讓有可能導致保險標的危險的增加。這樣就可以有效解決在車險理賠中,二手車轉(zhuǎn)讓中經(jīng)常遇到的保單持有人和車輛所有人不一致的問題。

  責任保險賠償原則

  責任保險的賠償程序凸顯了對受害方的權(quán)益保障。

  一是明確了第三者的賠償請求權(quán)。責任保險的被保險人給第三者造成損害,被保險人對第三者應負的賠償責任確定的,根據(jù)被保險人的請求,保險人應當直接向該第三者賠償保險金。被保險人怠于請求的,第三者有權(quán)就其應獲賠償部分直接向保險人請求賠償保險金。

  二是從制度上保障了第三者權(quán)益,規(guī)定責任保險的被保險人給第三者造成損害,被保險人未向該第三者賠償?shù)?,保險人不得向被保險人賠償保險金,類似司法財產(chǎn)保全的作用。從實際情況來看,涉及到責任保險的案例中,鑒于受害方法律意識的淡薄與法律知識的欠缺等因素,確實存在保險公司已經(jīng)向被保險人(致害方)賠償了保險金,而致害方利用其在事故中的有利地位,只是將部分保險金賠償給受害方,甚至未對受害方進行賠償,而將保險公司給付的保險金挪作他用的現(xiàn)象。該規(guī)定促使被保險人接受保險公司的賠償金時,必須提供其向受害人的賠償證明,不僅體現(xiàn)了對受害方的保護,而且一定程度上杜絕了道德風險,減少了整個保險行業(yè)的經(jīng)營風險。

  三是明確訴訟費用由保險人承擔。責任保險的被保險人因給第三者造成損害的保險事故而被提起仲裁或者訴訟的,被保險人支付的仲裁或者訴訟費用以及其他必要的、合理的費用,除合同另有約定外,由保險人承擔。以上變化,在財產(chǎn)險責任保險的理賠中,在車險之商業(yè)第三者責任險和交強險理賠中都需要進行應對。

  限制了保險人在未得到

  及時通知情況下的免責權(quán)

  《保險法》規(guī)定,只有“故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的部分,不承擔賠償或者給付保險金的責任”,限于“故意或重大過失”且僅針對“無法確定的部分”,同時存有例外,即“保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生的除外”,即類似汶川地震或者大型的自然災害情況下,明確了保險公司的主動賠付義務。這樣對被保險人的利益實現(xiàn)了最大的保護,更加充分地體現(xiàn)出財產(chǎn)保險的補償職能。

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